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“医生，总算把你盼来了，你昨天给我处理的牙痛了一晚上。”牙科诊室中，一位年过七旬的阿伯满怀怨气地说道。这颗大牙已经跟他“斗争”了几十年，开始只是对冷热敏感，后来有段时间不刺激也会剧烈疼痛，但没及时就医。几十年过去了，阿伯决心到医院彻底治疗。没有想到，在第一次根管治疗后回到家，这颗牙齿竟然又痛起来了。 专家表示，大部分蛀牙患者都像这位阿伯一样，到医院就诊时蛀牙已经严重到牙深处，引起根尖周炎或者牙髓炎。根管治疗是目前治疗这两种牙病最好的方法，但和其他“杀死牙神经”的方法相比步骤较多、花费较高，治疗中的刺激还可能使一些慢性根尖周炎患者感到剧烈疼痛，使他们疑惑：“为什么我的牙不看不痛，看完牙医后反而痛了起来？”
蛀牙开始痛时 牙已烂至深处
广州医学院口腔综合科主任曾素娟解释说，我们的牙齿的根部并非是实心的，中间有被称为“根管”的空管。在根管内，有血管、神经等组织，这些组织叫牙髓，牙齿就是靠牙髓供应营养的。当我们出现蛀牙时，如果龋坏范围仅限于牙釉质（即牙冠外层白色半透明的钙化程度最高的坚硬组织），患者一般不会感到疼痛，只有当牙齿已经“烂”至牙的深处，引起牙根周围组织发炎（即根尖周炎）或者牙髓发炎，才会感觉到疼痛。
因为现在定期接受口腔检查的市民还不多，所以大多数患者都像文章开头提到的阿伯那样，到龋坏范围已经扩大到牙根、感觉到疼痛了才察觉到治疗的必要。
专家分析
牙髓炎、根尖周炎 根管治疗效果最好
曾素娟介绍说，临床上用于治疗牙髓炎和根尖周炎主要有三种方法，一是干髓术，是把牙髓的上半部去除，保留下半部分，但是这种方法的治疗效果相当差，剩余的牙髓部分仍容易发炎，现在已经很少使用。
第二种是塑化术，也就是把根管里面的感染组织清除干净，再用一种液体填充剂填满根管，用这种方法来去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激。这种方法操作起来比根管治疗简单，但是因为液体填充剂无法通过X光显影，医生在操作中无法判断填充牙根的效果，因此治疗效果也不确定。
“相比之下，根管治疗是目前公认治疗牙髓炎和根尖周炎最好的方法。”曾素娟表示，根管治疗可以消毒根管和尽量杀灭未被清理到的细小盲区的细菌，治疗的最后一步就是把专用的充填材料严密地充填到根管里,消灭细菌繁殖的死腔。根管治疗和塑化术的最大不同在于，前者的填充材料可以通过X光显影，在操作过程中容易了解填充的效果，治疗效果也更好。
不过，根管治疗本身也存在一些不足之处，比如需时久、费用高等等。
根管治疗常见疑问
Question1：
为了做根管治疗，我看了几次牙医，钱也花了好几百元，烂牙却还是烂牙，也不知道医生都对我的牙齿做了什么？
Answer：
根管治疗一般需要根管清理预备成形、消毒和充填等步骤，每次就诊一般只能完成一个步骤，所以通常情况下做根管治疗都要跑三四趟医院,如果情况复杂，需要的次数还会更多。
牙的根管细小且复杂，根管充填需要在根管内操作，医生只能靠X光片来了解，所以患者是没法从外观上看到效果的。但完善的根管治疗是后面的充填及做假牙的基础，如果没有良好的基础以后的治疗是没有保证的。
Question2：
我的牙虽然烂了，但是本来都不痛，为什么做了一次根管治疗以后反而痛起来了？
Answer：
这种情况就像前面提及的阿伯一样，主要是因为根尖周炎已发展为慢性，患者自己不会感觉到明显症状。
不过，当他们来到医院接受根管治疗，进行到清理根管这一步时，可能会有少量的碎屑和细菌被推到根尖周，其中一些细菌毒力很强，在根尖位置的“破坏行为”很活跃，导致有的患者在治疗后剧烈疼痛。这种情况一般2～3天就能缓解甚至消失，如果无法忍受则要及时复诊。
Question3：
为什么有的患者根管治疗完成后咬东西还会痛？
Answer：
通常医生会通过给牙齿拍X光片，来检查根管充填是否到要求的位置。但如果治疗不完善,细菌仍有空间繁殖,还是会形成根尖周炎症。目前根管治疗的成功率也只有70%~90％，不能保证每个患者都能治疗成功。
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发表于 2016-7-19 23:28:26
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