楔缺

蒋密

楔状缺损
       
       简称楔缺，是指牙齿的唇(颊)颈部牙齿硬组织慢慢形成的缺损，缺损形状由牙齿表面向内呈“楔状”而得名，是常见的非龋性牙体病之一。
　　楔形缺损是指牙齿的硬组织因长期摩擦后形成的一个小缺口，因为这个缺口的外形酷似木匠的楔子，故名。一般认为这种缺损的形成，是由于使用硬毛牙刷，横行刷牙而引起的，如使用的牙膏是劣质打磨料的牙膏，则硬牙刷毛用这种牙膏长期与牙齿摩擦，牙齿颈部牙釉质较薄，抗磨能力较低，时间长了就形成了一个缺口。楔形缺损轻、中度可引起牙酸和遇冷、热、酸、甜过敏症状，重度者可引起牙髓炎、尖周炎、骨髓炎、甚至发生牙折现象。


【病因学】
　　1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。其理由是：
　　①不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。
　　②不发生在牙的舌面。
　　③唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。
　　④楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩。
　　还有实验证明：横刷法刷牙作为单一因素，即可以发生牙颈部缺损。
　　2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。
　　3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。
　　4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。
       【临床表现】　　
        1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成,少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。
　　2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。
　　3.好发于，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。
　　4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。
　　【治疗原则】
　　1.损耗甚小（浅）的楔状缺损，无症状，可不必治疗。
       2.有牙本质过敏者，可用药物脱敏。
       3.过大、过深的缺损，可用充填法修复。已穿髓者可行牙髓治疗，后做缺损修复。对于牙折者，根面好的行根管治疗后，作接冠术、桩冠或拔牙。
       4.使用正确刷牙法（竖刷法），刷牙时不要过分用力，切忌粗糙牙粉刷牙，以免损伤牙龈。